류남매 블로그

<보험금 또는 손해배상의 청구>

(피보험자의 보험금 청구)

제25조 (보험금을 청구할 수 있는 경우)

피보험자는 다음에서 정하는 바에 따라 보험금을 청구할 수 있습니다.

보장 종목

1. 「대인배상I」, 「대인배상II」, 「대물배상」

2. 자기신체사고」

3. 무보험 자동차에 의한 상해」

4. 자기차량손해」

보험금을 청구할 수 있는 경우

대한민국 법원에 의한 판결의 확정, 재판상의 화해, 중재 또는 서면에 의한 합의로 손해배상액이 확정된 때

피보험자가 피보험자동차를 소유·사용·관리하는 동안에 생긴 자동차의 사고로 인하여 죽거나 다친 때

피보험자가 무보험 자동차에 의해 생긴 사고로 죽거나 다친 때 사고가 발생한 때. 다만, 피보험자동차를 도난당한 경우에는 도난 사실을 경찰관서에 신고한 후 30일이 지나야 보험금을 청구할 수 있습니다. 만약, 경찰관서에 신고한 후 30일이 지나 보험금을 청구하였으나 피보험자동차가 회수되었을 경우에는, 보험금의 지급 및 피보험자동차의 반환 여부는 피보험자의 의사에 따릅니다.

제26조 (청구 절차 및 유의사항)

①보험회사는 보험금 청구에 관한 서류를 받았을 때에는 지체 없이 지급할 보험금액을 정하고 그 정하여진 날부터 7일 이내 34)에34) 지급합니다.

②보험회사가 정당한 사유 없이 보험금액을 정하는 것을 지연하였거나 제1항에서 정한 지급기일 내에 보험금을 지급하지 않았을 때, 지급할 보험금이 있는 경우에는 그다음 날부터 지급일까지의 기간에 대하여 <부표> ‘보험금을 지급할 때의 적립이율'에 따라 연 단위 복리로 계산한 금액을 보험금에 더하여 지급합니다. 다만, 피보험자의 책임 있는 사유 36)로36) 지급이 지연될 때에는 그 해당 기간에 대한 이자를 더하여 드리지 않습니다.

③보험회사가 보험금 청구에 관한 서류를 받은 때부터 30일 이내에 피보험자에게 보험금을 지급하는 것을 거절하는 이유 또는 그 지급을 연기하는 이유(추가 조사가 필요한 때에는 확인이 필요한 사항과 확인이 종료되는 시기를 포함)를 서면(전자우편 등 서면에 갈음할 수 있는 통신수단을 포함)으로 통지하지 않는 경우, 정당한 사유 없이 보험금액을 정하는 것을 지연한 것으로 봅니다.

④보험회사는 손해배상청구권자가 손해배상을 받기 전에는 보험금의 전부 또는 일부를 피보험자에게 지급하지 않으며, 피보험자가 손해배상청구권자에게 지급한 손해배상액을 초과하여 피보험자에게 지급하지 않습니다.

⑤ 피보험자의 보험금 청구가 손해배상청구권자의 직접 청구와 경합할 때에는 보험회사가 손해배상청구권자에게 우선하여 보험금을 지급합니다 38).38).

⑥「대인배상 I」,」에서 보험회사는 피보험자 또는 손해배상청구권자의 청구가 있거나 그 밖의 원인으로 보험사고가 발생한 사실을 알았을 때에는 피해자 또는 손해배상청구권자를 진료하는 의료기관에 그 진료에 따른 자동차보험 진료수가 39)의 지급의사 유무 및 지급한도 등을 통지합니다.

제27조 (제출 서류)

피보험자는 보장 종목별로 다음의 서류 등을 구비하여 보험금을 청구하여야 합니다.

보험금 청구 시 필요 서류 등

1. 보험금 청구서

2. 손해액을 증명하는 서류(진단서 등)

`대인대물배상 배상 

`자기 차량손해 

`자기 신체 사고무 보험 자동차에 의한 상해

보험금 청구 시 필요 서류 등

3. 손해배상의 이행사실을 증명하는 서류

4. 사고가 발생한 때와 장소 및 사고사실이 신고된 관할 경찰관서

5. 배상 의무자의 주소, 성명 또는 명칭, 차량번호

6. 배상의무자의 대인배상 II」II」 또는 공제계약의 유무 및 내용

7. 피보험자가 입은 손해를 보상할 「대인배상II」 또는 공제계약, 배상 의무자 또는 제삼자로부터3 이미 지급받은 손해배상금이 있을 때에는 그 금액 도난으로 인한 전손사고 시 말소 사실증명서 전손사고 후 이전 매각 시 이전서류 전손사고 후 폐차 시 폐차 인수증명서

8. 전손보험금을 청구할 경우

9. 그밖에 보험회사가 꼭 필요하여 요청하는 서류 등(수리 대인배상(수리대인배상 O대물배상 OOO자기차량손해 O 000 자기 신체 사고무 보험 자동차에 의한 상해ㅇO개시ㅇO 전 자동차 점검·정비 견적서,·정비견적서, 사진 등. 이 경우 수리 개시 전 자동차 점검·정비 견적서의· 발급 등에 관한 사항은 보험회사에 구두 또는 서면으로 위임할 수 있으며, 보험회사는 수리 개시 전 자동차 점검·정비 견적서를· 발급한 자동차 정비업자에게 이에 대한 검토의견서를 수리 개시 전에 회신하게 됩니다.)

제28조 (가지급금의 지급)

①피보험자가 가지급금을 청구한 경우 보험회사는 이 약관에 따라 지급할 금액의 한도에서 가지급금(자동차보험 진료수가는 전액, 진료수가 이외의 보험금은 이 약관에 따라 지급할 금액의 50%)을 지급합니다.

② 보험회사는 가지급금 청구에 관한 서류를 받았을 때에는 지체 없이 지급할 가지급액을 정하고 그 정하여진 날부터 7일 이내에 지급합니다.

③ 보험회사가 정당한 사유 없이 가지급액을 정하는 것을 지연하거나 제2항에서 정하는 지급기일 내에 가지급금을 지급하지 않았을 때, 지급할 가지급금이 있는 경우에는 그다음 날부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험개발원이 공시한 보험계약대출이율을 연단 위 복리로 계산한 금액을 가지급금에 더하여 드립니다.

④ 보험회사가 가지급금 청구에 관한 서류를 받은 때부터 10일 이내에 피보험자에게 가지급금을 지급하는 것을 거절하는 이유 또는 그 지급을 연기하는 이유(추가 조사가 필요한 때에는 확인이 필요한 사항과 확인이 종료되는 시기를 포함)를 서면(전자우편 등 서면에 갈음할 수 있는 통신수단을 포함)으로 통지하지 않는 경우, 정당한 사유 없이 가지급액을 정하는 것을 지연한 것으로 봅니다.

⑤보험회사는 이 약관상 보험회사의 보험금 지급 책임이 발생하지 않는 것이 객관적으로 명백할 경우 4)에4) 가지급금을 지급하지 않을 수 있습니다.

⑥ 피보험자에게 지급한 가지급금은 장래 지급될 보험금에서 공제되나, 최종적인 보험금의 결정에는 영향을 미치지 않습니다.

⑦ 피보험자가 가지급금을 청구할 때는 보험금을 청구하는 경우와 동일하게 제27조(제출 서류)에서 정하는 서류 등을 보험회사에 제출하여야 합니다.